Cáncer tiroideo papilar: reporte de 4 casos familiares / Papillary thyroid cancer: case reports of four family cases

Introducción: El cáncer papilar del tiroides (CPT) es la neoplasia endocrina más frecuente, siendo el 80% de los casos de la variedad papilar; sólo el 10 por ciento se manifiesta antes de los 21 años y tiene una incidencia estimada en este grupo de 0,54:100.000. Su comportamiento en la edad pediátrica se caracteriza por el diagnóstico en una etapa más avanzada de la enfermedad pero con buena respuesta terapéutica y muy baja mortalidad. Objetivo: Presentar 4 casos familiares de CPT, discutir las características particulares y la importancia del diagnóstico precoz en pacientes. Casos clínicos: Se presentan 4 familias con sujetos portadores de un carcinoma papilar familiar de Tiroides, en todas ellas el caso pediátrico se presentó con posterioridad a un caso de un adulto familiar directo, por lo que su búsqueda fue más precoz, y a pesar de un tratamiento oportuno ya tenían enfermedad avanzada al diagnóstico. Los casos pediátricos corresponden a 3 mujeres y 1 varón de edades promedio de 12 años 6 meses al momento del diagnóstico. Discusión: La variedad familiar del carcinoma papilar de tiroides (2 o más familiares de primer grado afectados), representa el 5 por ciento de los cánceres papilares. Se transmite a través de herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta y expresividad variable. Se manifiesta a menor edad que el esporádico, es más agresivo con mayor invasión local (32 por ciento), recurrencia (20-50 por ciento) y metástasis linfática (57 por ciento), y se asocia a enfermedades tiroídeas benignas. Con frecuencia es multifocal. Conclusión: El cáncer familiar papilar de tiroides es una patología con peor pronóstico que la variedad esporádica por lo que se requiere una alto índice de sospecha en las familias afectadas para un diagnóstico y tratamiento precoz.

Introduction: Papillary thyroid cancer (PTC) is the most common endocrine malignancy, representing 80 percent of all thyroid cancers; only 10 percent of cases are manifested before age 21 and have an estimated incidence of 0.54 cases per 100,000 people. In children it is diagnosed at a more advanced stage of the disease but with good therapeutic response and very low mortality. Objective: To present four family cases with PTC, discuss the particular characteristics and the importance of early diagnosis. Case reports: 4 families with members affected by family papillary thyroid carcinoma are presented, all pediatric cases were manifested after a direct member adult case was diagnosed, therefore pediatric patients were early detected, but despite a timely treatment, the disease was advanced at the time of diagnosis. The pediatric cases are 3 females and 1 male with an average age of 12 ½ years old at diagnosis. Discussion: The family variety of papillary thyroid carcinoma (2 or more direct members affected), represents 5 percent of papillary cancers. It is transmitted through autosomal dominant inheritance with incomplete penetrance and variable expressivity. It occurs at a younger age than the sporadic type, and it is more aggressive with greater local invasion (32 percent), recurrence (20-50 percent) and lymphatic metastases (57 percent), and it is associated with benign thyroid diseases and often, it is multifocal. Conclusion: The family papillary thyroid cancer is a disease with worse prognosis than the sporadic variety; therefore, a high index of suspicion is required in affected families for early diagnosis and treatment.

[Papillary thyroid cancer: case reports of four family cases]. / Cáncer tiroideo papilar. Reporte de 4 casos familiares.

INTRODUCTION: Papillary thyroid cancer (PTC) is the most common endocrine malignancy, representing 80% of all thyroid cancers; only 10% of cases are manifested before age 21 and have an estimated incidence of 0.54 cases per 100,000 people. In children it is diagnosed at a more advanced stage of the disease but with good therapeutic response and very low mortality. OBJECTIVE: To present four family cases with PTC, discuss the particular characteristics and the importance of early diagnosis. CASE REPORTS: 4 families with members affected by family papillary thyroid carcinoma are presented, all pediatric cases were manifested after a direct member adult case was diagnosed, therefore pediatric patients were early detected, but despite a timely treatment, the disease was advanced at the time of diagnosis. The pediatric cases are 3 females and 1 male with an average age of 12 ½ years old at diagnosis. DISCUSSION: The family variety of papillary thyroid carcinoma (2 or more direct members affected), represents 5% of papillary cancers. It is transmitted through autosomal dominant inheritance with incomplete penetrance and variable expressivity. It occurs at a younger age than the sporadic type, and it is more aggressive with greater local invasion (32%), recurrence (20-50%) and lymphatic metastases (57 %), and it is associated with benign thyroid diseases and often, it is multifocal. CONCLUSION: The family papillary thyroid cancer is a disease with worse prognosis than the sporadic variety; therefore, a high index of suspicion is required in affected families for early diagnosis and treatment.

Health-related quality of life after pediatric liver transplant: single-center experience in Chile.

INTRODUCTION: Orthotopic liver transplantation is the treatment of choice for most terminal liver diseases in children. Currently, the improved survival of these patients is well documented, but their quality of life post-transplant is not described. In Chile, Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM) has performed pediatric liver transplantation in children from around the country since 1994. The aim of this study is to evaluate our patients' and parents' current quality of life. METHODS: A cross-sectional study was conducted between July 2010 and June 2011. All liver transplant patients currently in control at HLCM were invited to complete the PedsQL 4.0 report (Pediatric Quality of Life Inventory). For each group, average score was calculated and comparisons were done using Student t and χ(2) tests. RESULTS: Forty-nine patients were enrolled. One-third of the patients were between 2 and 4 years, one-third between 5 and 12, and the rest were 13 to 18 years old. Half of the patients had their transplants for more than 3 years, 53% were female, 53% lived in cities far from the transplant center, 72.5% had chronic liver disease, 53% had received a liver from cadaveric donor, and 21% had received more than 1 liver transplant. Patients under 4 years referred good health-related quality of life (HRQOL) in all categories. All school-age patients had poor or very poor psychosocial HRQOL. DISCUSSION: Our good results obtained in transplant patients under 4 years may be because the questionnaire was completed by caregivers. The school-age patients were affected in terms of school functioning, as they were not able to participate in all the activities. These findings need to be compared with HRQOL perception in other groups, such as children with other chronic conditions, and evaluated with other broader factors, as reported in international HRQOL publications.

Esterilización tubaria por culdotomía: serie de casos / Tubal sterilization by colpotomy: case series

ANTECEDENTES: La culdotomía como vía de acceso para realizar esterilización tubaria aparece como una alternativa simple y segura. OBJETIVO: Evaluar esta técnica en mujeres que solicitan esterilización tubaria. MÉTODO: Esterilización tubaria por culdotomía en 75 multíparas. RESULTADOS: El tiempo quirúrgico promedio fue 27,2 minutos. No hubo complicaciones durante la cirugía. En 5 casos (6,6%) la culdotomía se convirtió a laparotomía porque no se identificó una o ambas trompas. CONCLUSIÓN: Técnica segura, de bajo costo y con buena satisfacción de usuaria.

BACKGROUND: Culdotomy as access way for tubal sterilization appear like a simple and safe alternative. OBJECTIVE: To evaluate this technique in women who demand for tubal sterilization. METHOD: Tubal sterilization by culdotomy in 75 multiparous women. RESULTS: The average surgical time was 27.2 minutes. There were no complications during the surgery. In 5 cases (6.6%) the culdotomy was converted to laparotomy because one or both tubes were not identified. CONCLUSION: Culdotomy is a safe technique, of low cost and with good user satisfaction.

Dendritic cell immunizations alone or combined with low doses of interleukin-2 induce specific immune responses in melanoma patients.

Dendritic cell (DC)-based therapy has proved to be effective in patients with a variety of malignancies. However, an optimal immunization protocol using DCs and the best means for delivering antigens has not yet been described. In this study, 20 patients with malignant melanoma in stages III or IV were vaccinated with autologous DCs pulsed with a melanoma cell lysate, alone (n = 13) or in combination with low doses of subcutaneous (s.c.) interleukin (IL)-2 injections (n = 7), to assess toxicity, immunological and clinical responses. Monocyte-derived DCs were morphological, phenotypic and functionally characterized in vitro. Peripheral blood mononuclear cells (PBMC), harvested from patients either prior to and after the treatment, were analysed using enzyme-linked immunosorbent spot (ELISPOT). After vaccination, 50% of the patients tested (seven of 13) from the first group and (three of seven) from the second, showed an increase in interferon (IFN)-gamma production in response to allogeneic melanoma cell lines but not to controls. Four of five tested human leucocyte antigen (HLA)-A2(+) patients with anti-melanoma activity also showed specific T cell responses against peptides derived from melanoma-associated antigens. Delayed type IV hypersensitivity reaction (DTH) against melanoma cell lysate was observed in six of 13 patients from the group treated with DC vaccines only and four of seven from the group treated with the combination of DCs and IL-2. Significant correlations were found between DTH-positive responses against tumour lysate and both disease stability and post-vaccination survival on the stage IV patients. There were no toxicities associated with the vaccines or evidence of autoimmunity including vitiligo. Furthermore, no significant enhancement was observed as a result of combining DC vaccination with IL-2. Our data suggest that autologous DCs pulsed with tumour lysate may provide a standardized and widely applicable source of melanoma specific antigens for clinical use. It is safe and causes no significant side effects and has been demonstrated to be partially efficient at triggering effective anti-melanoma immunity.

Efecto de la infección periodontal por porphyromonas gingivalis en el desarrollo de ateroesclerosis en ratones deficientes de apolipoproteína E / Effects of porphyromona gingivalis periodontal infection upon atherosclerosis development in apolipoprotein-E

Introducción: Nuestro grupo recientemente demostró una asociación significativa entre periodontitis, placas coronarias aguda y extensión de la enfermedad coronaria aterosclerótica en pacientes con síndrome coronario agudo. Objetivo: Desarrollar un modelo experimental animal para estudiar el posible efecto pro-aterogénico de la inducción de periodontitis por Porphyromona Gingivalis (PG) en ratones deficientes en la apolipoproteína E (APO-E KO). Métodos: En 12 ratones APO-E KO mantenidos con dieta hiperlipidémica se realizaron tocaciones con PG cepa ATCC 53977 en el surco gingival de los molares mandibulares a las 8 semanas de vida. Igual número de ratones APO-E KO fue intervenido con el mismo procedimiento, pero sólo con el vehículo de las tocaciones. Estos procedimientos se repitieron a las 48, 72 y 120 hrs de la infección inicial. Luego de 4 semanas post-inoculación con PG se realizaron estudios histomorfométricos en la aorta proximal para medir la severidad de las lesiones ateromatosas y en las mandíbulas, para evaluar la pérdida del hueso alveolar. Resultados: No se observó una diferencia significativa en el daño del hueso alveolar en las mandíbulas de los animales infectados versus el grupo control. En las aortas, la razón tamaño placa/pared vascular fue mayor en el grupo infectado con PG que en el grupo control (0.132 ± 0.2 versus 0.103 ± 0.15, respectivamente), pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusión: El diseño experimental del presente estudio no permitió establecer si la periodontitis inducida por PG es capaz o no de acelerar el proceso aterogénico de los ratones APO-E KO. Será necesario aplicar un protocolo de infección periodontal más agresivo en estos animales para evaluar más adecuadamente el efecto de PG sobre la ateroesclerosis.

Avances en inmunoterapia celular contra el melanoma maligno / Advances in cellular immunotherapy for malignant melanoma

An alternative strategy for cancer treatment is the manipulation of the immune system, denominated cancer immunotherapy. The immunotherapeutical use of cells of the immune system, like dendritic cells (DC), is being explored in different clinical protocols. Recently, we finalized a clinical phase I protocol, for the treatment of malignant melanoma, using DCs loaded with tumor lysates. Our results indicate that the subcutaneous application of DCs do not produce adverse effects. We also observed an increase of tumor specific T lymphocytes precursors in the blood, associated to hypersensitivity reactions (DTH) in 60% of the treated patients. In most cases, an stability in the disease was observed, although without a significant association between vaccination and survival. Additionally, therapies based on Interleukin-2 (IL-2) have been used with relative success in the treatment of some kind of tumors since 1985. However, problems associated to the toxicity of IL-2 still restrict its massive use. Our direct experience with the use of IL-2, indicates that low doses and its subcutaneous application, maintains the beneficial effects for patients, eliminating the adverse effects. Based on the accumulated evidence during last the five years, we decided to implement an optimized clinical protocol, which alternatively combines dendritic cells vaccines with the use of low doses of IL-2 for the reinforcement of the immunological system.

Pharyngo-esophageal reconstruction by free jejunal graft and microvascular anastomosis in a 10-year-old girl.

Pharyngeal and upper esophagus substitution is an ordinary procedure in adults, performed mainly for oncologic purposes, but it is rarely done in children. The authors present a case report of a free jejunal graft pharyngo/esophageal reconstruction with microvascular anastomosis to the primitive carotid artery and the internal jugular vein in a a 10-year-old girl who had a loss of lower pharynx and cervical esophagus secondary to esophageal perforation by foreign body. Other surgical approaches for pharyngo-esophageal reconstruction in children are revisited.

IVS posterior (posterior intravaginal slingplasty) para el tratamiento de prolapso de cúpula vaginal o procidencia de útero: serie de casos / Posterior IVS (posterior intravaginal slingplasty) for the treatment of vaginal vault prolapse: case series

Presentamos una serie de casos de pacientes con prolapso de cúpula vaginal post histerectomía o procidencia de útero, tratadas quirúrgicamente con técnica de IVS posterior (Posterior Intravaginal Slingplasty), también llamada sacropexia infracoccígea. Se analiza la técnica, indicaciones y resultados.

Impacto de la eclampsia en la morbimortalidad materna y perinatal / Impact of the eclampsia in maternal and perinatal morbimortality

Objetivo: Determinan la incidencia de la eclampsia y evaluar su impacto sobre la morbilídad y mortalidad materna y perinatal. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo desde 1988 a 1998 en el hospital Guillermo Grant Benavente Concepción, Chile. Se analizaron 117 pacientes con eclampsia y sus recién nacidos, incluidos 6 gemelares, fueron excluidas de este estudio todas las pacientes con convulsiones no eclámpticas, el análisis estadístico se efectuó mediante la obtención de promedios, medianas y tasas. Resultados: La incidencia fue de 0.17 por ciento La mayoría de las pacientes eran primigestas (76 por ciento) y el 45,3 por ciento adolescentes El 82 por ciento tuvieron control prenatal. Los signos más frecuentes de eclampsia fueron aumento de los reflejos osteotendinosos 50,4 por ciento, cefalea 37,6 por ciento y vómitos 11,1 por ciento. El promedio de la presión arterial fue de 206/110 mmHg. El 68,4 por ciento convulsionó durante la gestación, 5,1 por ciento intraparto y 9,4 por ciento postparto. Los pacientes tuvieron un promedio de 2,4 convulsiones. La mayoría (82,9 por ciento) recibió terapia medicamentosa con sulfato de magnesio, Las patologías asociadas más frecuentemente fueron parto prematuro (34,2 por ciento), retardo del crecimiento intrauterino (25,2 por ciento) y DPPNI (5,2 por ciento). La cesárea se presentó en el 87,2 por ciento de los casos. Las complicaciones multisistémicas ocurrieron principalmente en los territorios cardiorespiratorio 19,7 por ciento, neurológico 13.7 por ciento, hematológico 11.1 por ciento y renal 2,6 por ciento. El 34,2 por ciento de los recién nacidos presentó asfixia al nacer, el 43,9 por ciento eran prematuros y el 25,2 por ciento presentó RCIU. Hubo 8 muertes maternas (6,8 por ciento) por complicaciones multisistémicas. La tasa de mortalidad materna fue de 1,17x 10.000 Nacidos Vivos (N.V), la tasa de mortalidad fetal tardía de 1,32 x 10.000 N.V (9 casos) y la neonatal precoz de 0,44 x 10.000 N.V (3 casos). La mortalidad perinatal fue de 1,76 X 10.000 N.V. Conclusión: La eclampsia tiene un impacto negativo en la morbimortalidad materna y perinatal (AU)

[Impact of hypertensive disease of pregnancy on intrauterine growth retardation]. / Impacto del sindrome hipertensivo del embarazo en el retardo del crecimiento intrauterino.

BACKGROUND: Intrauterine growth retardation, associated to hypertensive disease of pregnancy, is responsible for a higher perinatal mortality and morbidity. AIM: To assess obstetrical, perinatal and neonatal features of intrauterine growth retardation associated to hypertensive disease of pregnancy. PATIENTS AND METHODS: One hundred thirty seven newborns with intrauterine growth retardation, whose mothers had hypertensive disease of pregnancy, were compared to 165 similar newborns but whose mothers did not have the disease. RESULTS: The incidence of intrauterine growth retardation associated to hypertensive disease of pregnancy was 45.4%. Maternal obesity at the start and end of pregnancy, a pregestational weight over 65 kg and a weight increment of more than 20 kg during pregnancy were risk factors for hypertensive disease of pregnancy with relative risks of 1.76, 1.62, 1.62 and 2.09 respectively. Relative risks for cesarean section and prematurity were also higher among women with hypertensive disease of pregnancy. Intrauterine growth retardation associated to maternal hypertension was symmetrical and severe in 37.9% of newborns. All seven neonatal deaths occurred in newborns with severe retardation. CONCLUSIONS: Neonatal and perinatal morbidity and mortality are higher in newborns with intrauterine growth retardation. Hypertensive disease of pregnancy was associated with a twice higher incidence of asymmetrical intrauterine growth retardation.

Inducción del trabajo de partos con misoprostol intravaginal: experiencia de 5 años / Labor induction with intravaginal misoprostol: experience of 5 years

Los comprimidos para empleo oral de misoprostol se están usando en nuestro país como en otros para la inducción del trabajo de parto en que la experiencia acumulada ha mostrado ser una alternativa segura y eficiente. Es necesario precisar las exactas indicaciones del medicamento y se presenta la experiencia del Hospital de Castro. Se destaca que los malos resultados perinatales ocurren en el grupo en que fracasa la inducción con misoprostol como en aquellos en que se sospecha una insuficiencia placentaria (síndrome hipertensivo, oligoamnios y retardo del crecimiento intrauterino)

Uso de misoprostol intravaginal como inductor de trabajo de parto en embarazadas de término, con antecedente de una cesárea anterior / Intravaginal use of misoprostol as labor inductor in term pregnancies with 1 cesarean section antecedent

Este es un trabajo descriptivo, de una serie prospectiva de inducciones de trabajo de parto en embarazadas de término con antecedente de un solo parto anterior y éste por cesárea, utilizando misoprostol de presentación oral pero administrado intravaginal. Se realizó inducción a 31 embarazadas de término con antecedente de cesárea previa, sin antecedentes de patología obstétrica, con buena proporción céfalo pélvica e índice de Bishop menor de 5. Se logró inicio de dinámica uterina en el 100 porciento de las pacientes, obteniéndose parto vaginal espontáneo en un 80,6 porciento, forceps en 9,7 porciento y cesárea en 9,7 porciento. No hubo complicaciones maternas ni fetales. En el 45,2 porciento de las pacientes la duración del trabajo de parto fue menor de 9 horas y en el 96,8 porciento se logró parto en un límite de 16 horas. Destaca presencia de hiperdinamia en el 32,3 porciento de los casos sin alteración de la unidad feto placentaria. No hubo asfixia neonatal en el estudio. Se concluye que el uso de misoprostol administrado intravaginalmente, para inducción de trabajo de parto en embarazos de término con antecedente de cicatriz de cesárea previa, es una alternativa eficaz, segura y fácil de usar, teniendo como condición la adecuada porporción céfalo pélvica y un estricto control del trabajo de parto

Experiencia en un hospital de Chiloé con el uso de prostaglandina E1 sintética en la inducción del trabajo de parto en embarazos de término / Experience at a hospital in Chiloé with the prostaglandine E1 use in the labor induction in term pregnancies

Trabajo descriptivo de una serie prospectiva en la inducción de trabajo de parto, utilizando un análogo sintético de prostaglandina E1 de formulación oral y administrándolo por vía vaginal, usado en pacientes hospitalizadas como ambulatorias. Se realiza inducción a 95 embarazadas de término con buena proporción céfalo pélvica e índice de Bishop menor de 6. El 65,3 por ciento de las pacientes eran portadoras de patología de alto riesgo obstétrico perinatal. Se logra inicio de dinámica uterina con resultado de parto en el 92,6 por ciento de los casos estudiados, de los cuales en un 84,1 por ciento fue parto vaginal espontáneo, en 12,5 por ciento, cesárea y un 3 por ciento, forceps. Se presentó sufrimiento fetal agudo en un 4,5 por ciento de los casos. La duración del trabajo de parto fue menor de 13 hr en el 82 por ciento de las pacientes. No hubo asfixia neonatal en el estudio. Se postula que este método es útil y seguro para la inducción de trabajo de parto, pero mayores y randomizados estudios son necesarios para comprobar su valor comparativo con otros métodos y diferentes dosificaciones

Aspectos sobre el diagnóstico inmunológico de algunas micosis oportunistas (III) / About immunologic diagnostic aspects of some opportunistic mycoses (III)

Se revisan algunos conceptos sobre antígenos micóticos y su preparación, técnicas para la detección de anticuerpos antimicóticos, técnicas para la detección de antígenos micóticos en fluidos corporales, y acerca de la utilidad del inmunodiagnóstico en las cuatro micosis oportunistas más frecuentes, a saber: candidiasis, criptococcosis, aspergilosis y zigomicosis